塔吉克斯坦医疗现状

一、概况
医学史上早在1000多年前，塔吉克人就有过曾对医学发展作出突出贡献的辉煌时期。出生于公元980年的阿布阿里（西方人熟知的古代著名医学专家阿维蝉纳）就是杰出的代表。他一生撰写50多部医学著作，特别是写于公元1020年的《医学科学准则》在医学领域影响极大。据塔人介绍，他是世界上做第一例阑尾切除手术的医生。
现代塔吉克的医学水平也很发达，特别是二战之后阶段。卫国战争时期塔吉克斯坦作为前苏联远离战火的大后方，成为救助伤员的医疗基地，设立了很多军医院，集中了大批优秀医护人员。战后一些医学专家、学者及医务工作者留在了塔吉克，这无疑为塔吉克的医学发展创造了极为有利的环境和先决条件。当时塔吉克的医疗水平居苏联各加盟共和国之前列。
1964年在塔吉克首都杜尚别市建立的塔吉克斯坦共和国第三医院（人们俗称为“喀喇波罗－地名”医院）迄今仍旧是中亚地区最大的综合性医院，曾拥有病床1600张，医务人员超过2000人；创建于1989年的共和国诊断中心拥有当时世界上最先进的医疗设备，如德国制造的CR机、美国生产的彩色多普勒仪（当时全苏联仅有3台）等。
九十年代初，塔吉克斯坦全国拥有病床近6万张，平均每万名居民拥有量为107.2；有医生近1.5万人，平均每万名居民拥有量是25.5；全国护理人员总数近4.3万人，平均每万名居民拥有量达77.1。

二、现状
91年苏联解体后，当年9月9日塔吉克斯坦宣布独立，转年即爆发了内战，这对刚刚独立的塔吉克各方面造成了极为严重的损害，医学界同样难逃恶运。92年后很多知名医务人员都相继离开了长期居住的塔吉克迁至他国，塔吉克斯坦医学界受到重创。由于内战后果的影响，十年来塔吉克斯坦的医疗设备基本上无力更新换代，现有设备都在不符合规范地超期使用，医院规模萎缩，医疗服务水平下降，卫生条件恶化，某些疾病呈上升趋势，如肠道传染病、肝炎、结核病、性病等。
目前塔吉克斯坦全国共有病床4.1万多张，万人拥有量下降为67.7；有医生近1.3万名，万人拥有量降至21.2；护理人员总数是3.2万多，万人拥有量降到52.8。这三组数字比10年前分别降低了36％（病床）、16％（医生）和31.5％（护士）。
塔吉克斯坦的医生几乎全部来源于塔吉克唯一的一所国立医科大学。该校位于杜尚别市，创建于1939年，在北部重镇苦盏市设有分院。该校设有治疗学系、儿科学系、口腔学系和药理学系等；学制为6年，再加1年实习期。该校还招收来自印度、巴基斯坦、阿富汗等外国留学生在校学习。

三、医院
塔首都杜尚别城市虽然不大，人口也只有60多万，却设有20多家综合、专科医院及医疗科研机构：有中亚规模最大的综合医院、中亚最大的诊断中心，4家杜尚别市属综合性临床医院（第一、二、三、五医院）、市急救医院，共和国眼科医院、传染病医院、皮肤病医院、儿童结核病医院，过敏症中心，胃肠病研究所，内分泌防治所、性病防治所以及4家产院和数家口腔医院。
杜市的医疗服务水平高于其他地区，在全国平均水平之上：现阶段每万人病床占有量为88.9；万人拥有护理人员数量是70.5；万人医生拥有量更是高达77，是全国平均水平（21.2）的近4倍之多（最低水平的南部哈特隆州地区只有10.8）。全国将近5000名女医生中有近一半人都在杜尚别各医疗机构中工作。
1、共和国第三医院（“喀喇波罗”医院）
该院创建于1964年，其规模是中亚地区最大的综合性医院；占地41公顷，拥有15座3～4层建筑物；除产科外各科门类齐全，每座建筑物内设有不同的科室，如：
1号楼－－门诊部； 2号楼－－眼科、耳鼻喉科；
3号楼－－理疗中心； 4号楼－－创伤科、泌尿科；
5号楼－－急救中心、手术室、急诊室；
6号楼－－内科、神经科； 7号楼－－儿科门诊；
8号楼－－神经外科； 8号A－－心脏病治疗中心；
9号楼－－儿科； 10号楼－－肿瘤科。
该院原有病床1600张，现缩减为1200张；现有医护人员近1700人，其中30％为各科专业医生。苏联时期在培养医生方面该院居全苏第二位。
这里聚集了全国各地的病人，病房使用率较高。
2000年到该院就医的病人死亡率大约是2.4％，死亡的主要原因多为颅骨脑损伤及脑供血系统失调（中风）等。
（1）、急救中心－－复苏科
危重病人，特别是介于生死之间的病人首先在此进行紧急救治，然后转往各相关科室，如严重车祸受伤者，枪伤、烧伤、中毒者等。原来这里是急诊室，内战时期并入复苏科。该科现有12张病床，每间病房2张病床；急救室中看不到医疗新设备，只是墙上有一根固定的氧气管道；有几台八十年代苏联产人工呼吸机，如PO－6－03、PO－6－05。这里平均每日进行各种大小急救手术多达40－50例。
（2）、创伤科
这里主要是骨伤患者。该科有病床35张，每间病房4张。病人治疗期有的长达4个月；住院病人服装自备，院方无力提供统一的病号服。必备的多功能病床和轮椅车严重短缺。
（3）、泌尿科
塔吉克医学界对泌尿疾病治疗水平很高，该院有著名泌尿学教授阿希密，可做泌尿系统各种手术，包括肾移植；但由于手术费用过于昂贵而无法进行。来此就医的主要是肾脏、膀胱及泌尿生殖器官等方面疾病患者。
该科X光室仍在使用的设备分别是82年匈牙利和84年苏联制造；有一台八十年代的德国膀胱镜由于缺少配件早已无法使用。该科目前急需添置膀胱镜、血管造影设备以及无需手术可进行尿结石治疗的设备等。近来塔吉克患尿结石的病人愈来愈多，这些器械对该院乃至全国都有非常现实的意义。
（4）、化验室
化验室仪器基本上是80年代生产的，甚至还有70年代制造的；这里可进行血、尿、便的常规检验，也可做胆汁、胃液化验以及血液生化检测。
2、共和国民族诊断中心
该诊断中心始建于1989年，90年建成投入使用，是中亚最大的医疗诊断中心；其所有医疗设备全部为89年制造的，包括有苏联、匈牙利、日本、德国和美国产品，是当时世界上先进的医疗器械，例如德国西门子公司出产的体层X线照相设备（CR机），美国制造的彩色多普勒仪，日本松下公司的超声波检测仪、人工体外呼吸器，苏联的血流图仪、心电图仪，匈牙利的X射线透视和X射线照相设备等等。
该中心拥有一座16层高大楼，是目前杜尚别市最高建筑物；籍此也可看出当年塔吉克政府对医学领域的重视程度。
该中心不设病房，只进行各种诊断和治疗；这里可对244种疾病进行诊治，设有放射诊断科、内腔镜检验科、内脏器官检验科、官能检验科、传统诊断与治疗科（包括内科、儿科、神经科，性病，按摩及针刺疗法等）以及化验室等。化验室可进行免疫、生化、细胞形态及临床等各种化验。
目前在塔吉克全部医疗机构中该诊断中心是唯一一家政府不给予财政拨款的医疗单位，完全依靠自身解决一切费用问题；因此它也是现阶段全塔唯一能够进行收费诊治的医疗部门（其他医院都是免费医治，自身生存靠国家预算拨款）。
由于塔吉克目前居民生活水平很低，百姓无钱看病，诊断中心只能收取低廉的费用，相当于正常价格标准的30％，例如：孕妇B超检查费用仅收2.4萨马尼，折合8元人民币；心电图检查费用是2.7萨马尼，折合9元人民币；否则大多数病人就会被拒之门外。不仅如此，诊断中心还对特殊人群给予免费诊治待遇，如3岁前儿童、残疾人、卫国战争及阿富汗战争参加者、参加抢救契尔诺贝利核事故者以及癌症和血液病患者等。
诊断中心过去日接诊量高达1000人左右，现下降到每日只有200～500人，不是因为病人减少了，而是无钱看病。原有职工400多人，为节约开支，现缩减至250人。该中心经理表示，整个诊断中心处于亏损状态运转；由于无财力更换已损坏的器械配件，有些医疗设备早已停止使用，如德国西门子公司的CR机；因此迫切需要任何形式的帮助。
3、杜尚别市第五医院
1953年在杜尚别医学城（医科大学）内建立了杜市第五医院。1974年由塔吉克著名医生、医学院士、胸外科创始人卡米尔在此医院内创办了心血管外科中心；其规模为100张病床。卡米尔从1960年成功地做第一例心脏手术始，至1981年去世，一生共实施了300多例心脏手术，培养出了20多位医学副博士、博士。该中心治疗心血管疾病的水平为塔吉克之冠；现有医务人员100多人，其中一半以上是医生。
可喜的是自苏联解体塔吉克独立十年来该中心是全塔唯一更新过医疗设备的医院。1999年塔吉克斯坦政府从伊斯兰开发银行贷款600万美元用于该中心的医疗设备更新改造，因此他们得以购进一批国外最新水平的医疗器械：
（1）价值27万美元、2000年出厂的荷兰飞利浦牌X光诊断综合设备；
（2）价值40万美元、美国99年生产的化验室生物化学检测设备；
（3）德国的最新式心脏手术台、麻醉仪器以及第三代人工呼吸、血液循环系统；
（4）日本制造的诊断内窥镜、全套外科用内腔镜检仪器及价值200万美元的东芝牌血管造影综合设备（可在监视器下进行无需开刀的内脏无血手术）；此套大型器械日前正在安装过程中。

四、疾病
塔吉克斯坦现有人口612万。总体上看近10年来各种疾病的发病率在30％～40％之间，死亡率在0.5％～0.7％之间。由于92年爆发内战的原因，93年居民得病率上升至45％以上，死亡率升达0.87％，非正常原因死亡人数超过1万多人。此后的几年间发病率和死亡率都有所下降，98年分别为32.8％和0.49％，99年发病率又略见抬头，达到34.5％。
塔吉克斯坦由于地理位置因素有一些地方性常见病，如甲状腺肿和缺铁性贫血；也有一些常见疾病是由于社会因素造成的，如由于城市供水净化处理系统瘫痪致使夏季流行肠道传染病（肠道伤寒）；再有就是由于生活水平下降、生活条件恶化及其它因素造成的近年来肝炎、传染性结核病以及性病的发病率上升。
目前在塔吉克斯坦占前三位的主要疾病是呼吸器官疾病（12.44％）、传染病和寄生虫病（4.42％）及内分泌、代谢和免疫系统疾病（3.62％），其次是消化器官疾病（2.32％）、外伤和中毒症等（2.23％）。
传染病中主要是流行性感冒及上呼吸道传染病，这几年呈较快上升趋势，99年比95年发病率上涨约40％，每10万人中就有7043人次得病（7.04％）。其次是肠道传染病－－1.16％，发病率几乎是前几年的一倍；其中患肠道伤寒和副伤寒人数占十分之一。疟疾占传染病发病的第三位，为0.22％，呈下降趋势，97年曾达到0.53％。分别占第四和第五位的是疥疮（0.19％）和病毒性（包括血清性）肝炎（0.17％）。白喉、百日咳等传染病已少见，霍乱早已绝迹。此外，患传染性结核病人数上升迹象不可忽视，已达0.36％。
在塔吉克患恶性肿瘤的病人不多，据统计全国共有1500多人，大约占0.024％，且男女比例相当。
导致死亡的前三位疾病分别是血液循环系统疾病（33.4％）、呼吸器官疾病（16.3％）及传染病和寄生虫病（8％），其中患肠道传染病致死的人数已达死亡总数的5％以上，应引起足够的重视。
塔吉克妇女中的常见病是宫颈糜烂（0.264％）、月经失调（0.121％）、不孕（0.078％）、传染性结核（0.039％）以及梅毒（0.025％）。
塔吉克妇女的孕龄期为15－49岁。70年代中期生育达到高峰，平均每名孕龄期妇女生6个孩子，农村更是高达8个；现阶段生育水平下降至平均每名育龄妇女生育4个孩子，城市还略低一些，3个左右。
塔吉克全国现有产科床位5000多张，平均每万名育龄妇女（15～49岁）拥有36.1张床位。杜尚别市现有4家产院，共有575张床位；产院设备老化严重，全部超过使用期限；婴儿床、保温箱、恒温器、身长体重电子称、病房床头柜等等非常短缺。
怀孕妇女中母亲死亡率为0.058％，其中怀孕和生产过程中失血过多导致死亡的占死亡人数的33％；妊娠中毒致死－－13.4％；生产中死于脓毒病的占5.2％；由于在非医疗机构做人工流产而死亡的达4.1％；宫外孕死亡－－2％；其它因素致死－－42.3％。
新生婴儿围产期死亡率（指产下的死婴及7日内未成活的婴儿）是1.19％；新生儿死亡率为3.09％，其中出生一个月内的死亡率是0.87％，出生一个月后至一年内的死亡率是2.02％；死亡的新生儿中男婴略高于女婴，比例大约为1.25：1。
现阶段塔吉克有儿童（0－14岁）约260多万。总的来看，发病率为34.18％；其中呼吸器官疾病发病率是14.91％，传染病和寄生虫病－－5.64％，内分泌、代谢和免疫系统疾病－－3.86％，皮肤及皮下细胞组织疾病－－1.94％，创伤和中毒－－1.87％。儿童传染病中主要是上呼吸道传染病、肠道传染病、流感、疥疮、虱病、伤寒及麻疹等。

五、问题
1、 医疗机构管理体制亟待改进
目前塔吉克斯坦的医疗机构（诊断中心除外）都是由国家财政负担，医院免费为病人医治（不包括药品）；财政拨款严重不足，不能维持医院的正常开销，医务人员工资收入极低，医生月工资只有20萨马尼（合8＄左右），最低收入的卫生员每月只有3萨马尼（约1.2＄）。卫生系统平均月工资为5＄左右，低于塔吉克现阶段的平均工资水平（8.7＄），根本无法维持正常生活。因此产生出一种现象：理论上讲居民看病免费，但实际当中行不通；病人如不私下向医护人员付钱就得不到正常的医疗服务，这已是见怪不怪的事实。无钱者是难进医院大门。有消息显示，在农村大约三分之二的孕妇因无钱进产院只得在家生孩子，由于条件很差，婴儿死亡率较高。
患者治病花了钱，医护人员由此可以得到一些补充收入用以维持生活，然而医院本身却得不到半点进帐，各种医疗设备只是在无偿使用和消耗，根本谈不上补充和更新。这种管理体制下的医疗部门难以持久，只剩下逐渐萎缩这一条路，例如杜市第二医院，原有规模是1200张病床，现只剩下400多张了。
2、 设备严重老化，影响正常使用
塔吉克各医疗机构中使用的医疗器械基本上都是八十年代初期产品，个别医院使用的是八十年代末制造的设备，但也都超过了规定的使用期限；其中部分器械早已损坏而无法继续使用，全部都应该更新换代。
超期使用医疗器械不仅影响和制约了塔吉克医疗水平的正常发挥和发展，同时也存在着各种隐患。杜尚别市第五医院的肾透析室是塔肾病急救中心，担负为全国需要透析的肾病人进行治疗的重任。该透析室一次可同时为8名患者治疗；每人每次的费用大约需要150美元左右，有的危重病人一周需要透析2次；病人免费治疗，可医院也无力支撑。为了治病救人医生不得不违规操作，将本该是一次性使用的人工肾经处理后多次使用，有的使用次数多达10次。医生并不否认这会对患者的生命安全构成隐患，但这是不得已而为之；否则病人面临的是更大的死亡威胁。
据医生介绍，利用现有设备对患者的治疗水准只相当于过去正常水平的三分之一；如果更新器械，将会大大提高对病人的治愈率和治疗人次。然而自苏联解体后，除杜市第五医院的心血管中心添置过新设备外，其他医疗部门别说更新设备，甚至连现有设备的零配件都无法补充。个别医院偶尔接受过象征性捐赠，如杜市第三产院收到过2台婴儿保温箱用的恒温器。
医疗设备不能换代的原因就是资金问题。医院经费严重短缺，自身难以维继；唯一的希望是寄托于外界的援助。正如诊断中心经理所言，我们急需任何形式的帮助。
3、 消耗材料供应不上，某些设备闲置
一方面是医疗设备严重老化、超期使用、带病工作，另一方面却出现先进的新设备使用不上、闲置一边成摆设现象；其原因就在于消耗材料价格昂贵，无法长期不间断供应，没有解决正常供应渠道问题。
杜市第五医院心血管中心现拥有的最新水平医疗器械－－德国生产的第三代呼吸和血液循环系统可进行人工体外血液循环和呼吸，可以暂时替代人体心肺功能。这是进行胸腔大手术的必备设备；但由于使用一次所消耗的材料费用高达1200美元，自该仪器购进后迄今一年多来还从未使用过一次。再有，该中心新置办的先进化验室设备可检测血液中微量元素，如钾、钠等；也是因为有些一次性消耗的化学试剂因其保存期短（个别的只有2周）无法及时供应而导致不能进行此项医疗服务。这就造成了非常短缺的医疗资金由于考虑不周、使用不当使引进的新设备不能充分发挥其效用而出现了极为痛心的浪费。
（2001年4月）