多管齐下 社保新预算力争节流

本周，法国政府将推出2024年度社保预算。据BFMTV报道，政府将增加对医院和自由执业医护领域的投入；除此之外，预算案的主旋律将是节流省钱。因为社保金库至今未能填上新冠疫情挖下的“洞”。

2020年，新冠疫情给社保带来400亿欧元的赤字（当年社保总支出超过6000亿欧元）。据社保审计委员会最新预测，2023年应能将赤字控制在78亿欧元左右。但委员会警告称，“从2024年起，缺口将重新扩大”。

因此，财政部要求对医保采取“紧缩疗法”，尤其针对2023年度超支数十亿的领域。

在医院和医护工作者方面，新预算案不得不开源。为了补偿通胀的影响，改善待遇、增加吸引力以遏止人手流失，医院系统今年已要求增加最少30亿欧元的预算。公立医院联合会（FHF）及私立医院协会（FHP）已提出明年再添50亿欧元、即比今年增加4.95%的预算。

今年社保在自由执业医护领域超支以数十亿计。而且超支势头很难放缓：社保近几个月来一直努力就上调诊费问题协商，以换取自由执业医生支援“医疗荒漠”地区。卫生部长鲁梭（Aurélien Rousseau）表示，11月开始的诊费增加1.5欧元只是“第一步”，新的谈判即将展开。

在省钱方面，预算案定下了几大方向：

首先，药品自费金额翻倍，即把每盒药病人自己承担的0.5欧元增加至1欧元（指社保报销后的费用，未计补充保险）。不过，每名社保参保人每年的自费金额封顶50欧元，超过的仍由社保承担，这一点将不变。即便如此，政府预计仍能节约5亿欧元。

其次，整顿滥开病假条。2022年，与新冠无关的病假支出增加了8.2%；病假也将是今年全科医生领域超支的最主要因素。为遏制造假，政府将对开出过多病假条的全科医生进行审查。

第三，向制药行业让步，降低药企向社保缴纳的贡献金。社保与药企之间存在一条“保障条款”，后者营业额增加超过法律预期时，需向社保缴纳“贡献分摊金”。但药业抱怨该条款威胁了行业创新和主权、造成“药荒”等。2023年，政府将分摊金总额降低至16亿欧元，明年也不会提高。

第四，不排除“医疗报销降级”的可能性。8月底，卫生部长鲁梭说过目前这不是“首选项”，但也属于“可研究的线索之一”。但医保诈骗则是首要打击对象。审计院统计，社保每年因此损失达60亿至80亿欧元。然而，全国各地社保部门专责检查舞弊的人手“不足3400名”。

第五，酒精、烟草暂不增税。7月时，财政部曾提及酒精税是“值得研究的选项”，一瓶葡萄酒约增税“0.3欧元”，烈酒稍高一点。但现在，总理博尔内已作出裁决，酒精增税“不在政府计划之内”。烟草增税的想法引起了多数派的强烈反应，如今卫生部长决定了“明年再议”。